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해리란?

  • 감당할 수 없는 불쾌하고 고통스러운 것에 압도당하는 것을 막기 위해 정신적 과정, 감정, 사고 등을 분리하는 현상을 의미
  • 생각보다 해리 장애는 흔한 증상으로 일반인도 네 명 중 세 명은 해리 증상을 경험
  • 특히 재난은 개인이 받아들이기 힘들 만큼 압도적인 상황이 많기 때문에 해리 현상이 자주 일어남

기억상실

  • 해리 증상은 기억상실이나 둔주, 인격장애, 이인장애 등이 있지만, 기억상실이 가장 흔함
  • 이는 기억의 저장보다는 회상에 문제가 생긴 경우로, 모호하거나 불충분하게 기억이 난다기보다는 아예 기억 자체가 사라진 것처럼 느낌
  • 사건 이후 새로운 기억을 저장하는 데에는 문제가 없음
  • 초기에 기억상실이 있다는 사실 자체를 기억하지 못하는 경우가 많으며 일반적으로 선택적∙국소적인 범위에서 기억상실이 일어남
  • 시작은 갑작스럽기도 하고 서서히 일어나기도 하며, 기억상실이 있는데도 해당 사건에 대한 우울감 등의 감정 반응은 정상으로 나타나기도 함

진단 기준(DSM-5)

  • A. 통상적인 망각과는 일치하지 않는, 보통 외상성 또는 스트레스성의 중요한 자전적 정보를 회상하는 능력의 상실임
    • 주의점: 해리성 기억상실에는 주로 특별한 사건이나 사건들에 대한 국소적 또는 선택적 기억사실이 있으며, 또한 정체성과 생활사에 대한 전반적 기억상실도 있음
  • B. 증상의 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래
  • C. 장애는 물질(예: 알코올이나 다른 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 신경학적 상태 또는 기타 의학적 상태 (예; 복합 부분 발작, 일과성 전기억상실, 두부 손상에 의한 후유증/외상성 뇌손상, 다른 신경학적 상태)로 인한 것이 아님
  • D. 장애는 해리성 정체성장애, 외상 후 스트레스장애, 급성 스트레스장애, 신체증상장애, 주요 또는 경도 신경인지장애로 더 잘 설명되지 않음

증상

  • 해리 경험을 하는 개인은‘멍한 상태’혹은‘기억이 흐린 상태’라고 보고하거나 상황이 슬로우 모션처럼 느껴지는 등 시간 감각이 뒤틀리는 느낌을 받기도 함
  • 또한 생각, 감정, 행동 등의 경험이 논리적으로 통합되지 않고, 마치 영화를 보는 것처럼 느끼거나 자신의 경험이 아니라 타인의 일을 관찰하는 것처럼 느끼기도 함
  • 이는 수분에서 수일까지 다양한 기간이 연관되며 트라우마 상황에서 겪기도, 그 이후에 겪기도 함
  • 해리는 급성 스트레스 장애, PTSD, 해리성 장애, 일부 인격장애 (경계선 인격장애, 연극성 인격장애)에서 진단을 위한 증상으로 많은 관심을 받았음
  • 이 중 해리증상을 핵심으로 하는 해리성 질환에는 해리성 기억상실, 해리성 둔주, 해리성 인격장애, 이인장애 등이 있으며, 가장 흔하게 나타나는 것은 해리성 기억상실임

해리성 기억장애와 PTSD

  • 해리증상은 나쁜 예후인자 중 하나임
  • 해리증상이 있는 PTSD의 경우 재경험 증상이 유의하게 증가하였으며, 기능 저하가 더 심하고 1년 자살 위험성 역시 증가함
  • 또한 아동기에 PTSD 발병, 이전에 외상에 노출된 적이 있는 경우, 아동기에 어려움이 많았던 것 역시 해리증상이 많이 나타남
  • 해리 증상이 있는 경우에는 PTSD가 심하게 나타나고, 잘 낫지 않는 경향이 있으므로 적극적인 개입이 필요함
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